SVA St.Gallen Brauerstrasse 54 Postfach 9016 St.Gallen	Name und Adresse des Arztes/der Ärztin

Verlaufsbericht berufliche Integration für Minderjährige und junge Erwachsene:

Bitte Verlaufsbericht ausfüllen und retournieren

Guten Tag

Ihre Patientin, Ihr Patient hat gesundheitliche Einschränkungen, die zu einer IV-Anmeldung führten. Für die rasche Prüfung benötigen wir Ihre kompetente Unterstützung.

Wir bitten Sie deshalb, den beiliegenden Verlaufsbericht zu beantworten, soweit Ihnen dies von Ihrem Fachgebiet und Ihrem Patientendossier her möglich ist. Wenn deswegen einzelne Punkte offengelas-sen werden, haben wir durchaus Verständnis.

Weitere Informationen zur Zusammenarbeit mit den IV-Stellen finden Sie auf folgender Homepage: www.iv-pro-medico.ch

Sie können den Verlaufsbericht auch auf unserer Website (www.svasg.ch/formulare-iv) herunterladen. Bitte füllen Sie den Verlaufsbericht elektronisch oder von Hand so rasch als möglich aus. Die Rück-sendung erfolgt idealerweise direkt per E-Mail an: iv-anfragen_berichte@svasg.ch

Den Verlaufsbericht und Gespräche mit uns können Sie nach Tarmed abrechnen.

Wir danken für Ihre Mitarbeit.

Verlaufsbericht berufliche Integration für Minderjährige und junge Erwachsene

für die Zeit ab x--Datum--x

Bitte beantworten Sie auch die zusätzlichen Fragen auf dem Beiblatt

Versicherte Person (Vorname, Nachname)	Geburtsdatum	AHV-Nummer

1.	Verlauf, veränderte Befunde (somatisch / psychisch), allfällige neue Diagnosen

2.	Der Gesundheitszustand ist:

gleich bleibend	besserungsfähig	sich verschlechternd

3.	Behandlungsplan (Beginn / Dauer) / Therapiefrequenz

4.	Prognose

5.	Wirkt sich der Gesundheitszustand auf den Schulbesuch oder die berufliche Ausbildung aus?

Ja	Nein

Wenn ja, wie und seit wann?

6.	Wie hoch ist die zumutbare Präsenzzeit (in Stunden pro Tag und Arbeitstage pro Woche)? Leistungsfähigkeit in Prozent während Präsenzzeit?

7.	Welche Ausschlusskriterien sind in einer adaptierten Tätigkeit zu beachten?

(z. B. keine Nacht- oder Schichtarbeit, kein Kundenkontakt, etc.)

8.	Datum der letzten ärztlichen Kontrolle

9.	Beilagen

Wir bitten Sie, neue in der Zwischenzeit eingetroffene Berichte von Spitälern und Spezialärzten/Spezialärztinnen zuhanden unseres ärztlichen Dienstes beizulegen oder diese genau zu bezeichnen, damit wir sie selbst anfordern können.
Originalberichte werden nach Einsichtnahme zurückgesandt.

10.	Unterschrift

Vorname, Name, Datum und Unterschrift des Arztes/der Ärztin

Genaue Adresse (Praxis/Abteilung)