Arztbericht: Medizinische Massnahmen für versicherte Kinder und junge Erwachsene

Arztbericht medizinische Massnahmen für versicherte Kinder und junge Erwachsene:

Bitte Arztbericht ausfüllen und retournieren

Guten Tag

Ihre Patientin, Ihr Patient hat gesundheitliche Einschränkungen, die zu einer IV-Anmeldung führten.
Für die rasche Prüfung benötigen wir Ihre kompetente Unterstützung.

Wir bitten Sie deshalb, den beiliegenden Arztbericht zu beantworten, soweit Ihnen dies von Ihrem Fachgebiet und Ihrem Patientendossier her möglich ist. Wenn deswegen einzelne Punkte offengelassen werden, haben wir durchaus Verständnis.

Weitere Informationen zur Zusammenarbeit mit den IV-Stellen finden Sie auf folgender Homepage:
www.iv-pro-medico.ch.

Sie können den Arztbericht auch auf unserer Website (www.svasg.ch/formulare-iv) herunterladen. Bitte füllen Sie den Arztbericht elektronisch oder von Hand so rasch als möglich aus. Die Rücksendung erfolgt idealerweise direkt per E-Mail an: iv-anfragen_berichte@svasg.ch

Den Arztbericht und Gespräche mit uns können Sie nach Tardoc abrechnen. Den Aufwand für das Ausfüllen des Arztberichts können Sie elektronisch in Rechnung stellen. Im nachfolgenden Link erhalten Sie die wichtigsten Informationen zur elektronischen Abrechnung: Elektronische Rechnungsstellung für Leistungserbringer

Bei einer Abrechnung für die Leistungserbringung aus dem grenznahen Ausland ist das
IV-Rundschreiben 208 zu beachten (Abrechnung Leistungen durch Ärzte im Ausland).

Wir danken für Ihre Mitarbeit.

Arztbericht medizinische Massnahmen für Kinder und junge Erwachsene

Bitte legen Sie uns allfällige Operations-, Austritts- und Sprechstundenberichte bei

Bitte beantworten Sie auch die zusätzlichen Fragen auf dem Beiblatt

Ergänzende Fragen

Versicherte Person (Vorname, Name)	Geburtsdatum	AHV-Nummer

1.	Diagnosen

1.1

Diagnosen

Bei psychiatrischen Erkrankungen bitte ICD 10- oder DSM-IV-Codes angeben

Erstmals gestellt am:

1.2

Wirkt sich der Gesundheitszustand auf den Schulbesuch oder die berufliche Ausbildung aus?

ja	nein

Wenn ja, wie?

Seit wann?

1.3

Liegen ein oder mehrere Geburtsgebrechen gemäss GgV vor?

ja	nein

Wenn ja, Ziffer(n)

1.4

Der Gesundheitszustand der versicherten Person ist

gleich bleibend	besserungsfähig	sich verschlechternd

1.5

Kann durch medizinische Massnahmen die Möglichkeit einer späteren Eingliederung ins Erwerbsleben wesentlich
verbessert werden?

ja	nein

2.	Ärztliche Angaben

2.1

Behandlung vom	bis

2.2

Letzte Untersuchung vom

2.3

Anamnese (chronologischer Verlauf, bisherige Therapie, aktuelle Symptome)

2.4

Ärztlicher Befund

2.5

Prognose

2.6

Spezialärztliche Untersuchungen

2.7

Behandlungsplan

3.	Therapien

3.1

Benötigt die versicherte Person Therapien?

ja	nein

Wenn ja, welche?

Therapieart

Beginn Geplante Dauer

Umfang (Häufigkeit und Dauer der Sitzung)

Durchführungsstelle: Wo wird die Behandlung durchgeführt? Domizilbehandlungen nur bei medizinischer Notwendigkeit
(bitte begründen)

Was ist das Therapieziel?

3.2

Benötigt die versicherte Person Behandlungsgeräte oder Hilfsmittel?

ja	nein

Wenn ja, welche?

3.3

Hilflosigkeit: Besteht ein behinderungsbedingter Mehraufwand an Hilfeleistung oder persönlicher Überwachung im Vergleich zu einem Nichtbehinderten gleichen Alters?

ja	nein

Wenn ja: Bitte begründen Sie

4.	Unterschrift

Vorname, Name, Datum und Unterschrift des Arztes/der Ärztin

Genaue Adresse (Praxis/Abteilung)