Zahnärztlicher Expertenbericht: Geburtsgebrechen Ziffer 205 GgV-EDI

SVA St.Gallen Brauerstrasse 54 Postfach 368 9016 St.Gallen

Zahnärztlicher Expertenbericht: Geburtsgeberechen Ziffer 205 GgV-EDI

Bitte Bericht ausfüllen und retournieren

Guten Tag

Die von Ihnen zu begutachtete Patientin, der von Ihnen zu begutachtete Patient hat gesundheitliche Einschränkungen, die zu einer IV-Anmeldung führten.
Für die rasche Prüfung benötigt die IV-Stelle Ihre kompetente Unterstützung.

Wir bitten Sie deshalb, den beiliegenden zahnärztlichen Expertenbericht zu beantworten.

Weitere Informationen zur Zusammenarbeit mit den IV-Stellen finden Sie auf der Homepage
www.iv-pro-medico.ch.

Sie können den Arztbericht auch auf unserer Website (www.svasg.ch/formulare-iv) herunterladen. Bitte füllen Sie den Arztbericht elektronisch oder von Hand so rasch als möglich aus. Die Rücksendung erfolgt idealerweise direkt per E-Mail an: iv-anfragen_berichte@svasg.ch

Wir danken für Ihre Mitarbeit.

(Dieses Formular ist nur durch die von der IV/SSO bestimmte Expertengruppe Ziffer 205 GgV-EDI zu verwenden)

Versicherte Person (Vorname, Name)	Geburtsdatum	AHV-Nummer

Beurteilung der Unterlagen am

Klinische Untersuchung

ja, Datum: nein

Diagnose

Beurteilung

Sind Ihrer Meinung nach die Voraussetzungen für das Geburtsgebrechen Ziffer 205 GgV-EDI der Verordnung über Geburtsgebrechen (GgV-EDI) erfüllt?

ja nein Wenn ja, welcher der beiden folgenden Sachverhalte liegt vor? hochgradiger Befall (Rz. 205.2 KSME) von mindestens 12 Zähnen der 2. Dentition nach Durchbruch hochgradiger Befall (Rz. 205.2 KSME) von mindestens 2 Zähnen der 2. Dentition nach Durchbruch in einem Quadranten [Odontodysplasie (Ghost Teeth)]

Begründung, wenn kein Geburtsgebrechen Ziffer 205 GgV-EDI vorliegt

(bei zusätzlichem Platzbedarf bitte Zusatzblatt verwenden)

Bemerkungen

Unterschrift

Datum, Stempel, Name und Unterschrift des Zahnarztes/der Zahnärztin