SVA St.Gallen Brauerstrasse 54 Postfach 9016 St.Gallen	Name und Adresse des Arztes/der Ärztin

Verlaufsbericht für versicherte Kinder und junge Erwachsene:

Bitte Verlaufsbericht ausfüllen und retournieren

Guten Tag

Ihre Patientin, Ihr Patient hat gesundheitliche Einschränkungen, die zu einer IV-Anmeldung führten. Für die rasche Prüfung benötigen wir Ihre kompetente Unterstützung.

Wir bitten Sie deshalb, den beiliegenden Verlaufsbericht zu beantworten, soweit Ihnen dies von Ihrem Fachgebiet und Ihrem Patientendossier her möglich ist. Wenn deswegen einzelne Punkte offengelas-sen werden, haben wir durchaus Verständnis.

Sie können den Verlaufsbericht auch auf unserer Website (www.svasg.ch/formulare-iv) herunterladen. Bitte füllen Sie den Verlaufsbericht elektronisch oder von Hand so rasch als möglich aus. Die Rück-sendung erfolgt idealerweise direkt per E-Mail an: iv-anfragen_berichte@svasg.ch

Den Verlaufsbericht und Gespräche mit uns können Sie nach Tarmed abrechnen.

Wir danken für Ihre Mitarbeit.

Verlaufsbericht für versicherte Kinder und junge Erwachsene

für die Zeit ab

Bitte beantworten Sie auch die zusätzlichen Fragen auf dem Beiblatt

Versicherte Person (Vorname, Name)	Geburtsdatum	AHV-Nummer

1.	Verlauf, veränderte Befunde, allfällige neue Diagnosen
(bei Geburtsgebrechen bitte GgV-Ziffer angeben)

2.	Behandlungsplan (Beginn / Dauer) Prognose

3.	Wirkt sich der Gesundheitszustand auf den Schulbesuch oder die berufliche Ausbildung aus?
Ja	Nein

Wenn ja, seit wann?

4.	Hat sich der behinderungsbedingte Mehraufwand an Hilfeleistung und persönlicher Überwachung - im Vergleich zu einem Nichtbehinderten gleichen Alters – geändert?
Ja	Nein

Wenn ja, inwiefern? Seit wann?

5.	Haben Sie therapeutische Massnahmen in Hauspflege verordnet?
Ja	Nein

Wenn ja: Welche? Wie oft und wie lange, durch wen? Seit wann?

6.	Datum der letzten ärztlichen Kontrolle

7.	Beilagen

Wir bitten Sie, neue in der Zwischenzeit eingetroffene Berichte von Spitälern und Spezialärzten/Spezialärztinnen zuhanden unseres ärztlichen Dienstes beizulegen oder diese genau zu bezeichnen, damit wir sie selbst anfordern können.

Originalberichte werden nach Einsichtnahme zurückgesandt.

8.	Unterschrift

Vorname, Name, Datum und Unterschrift des Arztes/der Ärztin

Genaue Adresse (Praxis/Abteilung)