Antrag auf Akteneinsicht

Ich bestelle *

meine eigenen AktenAkten einer anderen Person

für folgendes Geschäft/folgende Geschäfte*

ErgänzungsleistungenInvalidenversicherungandere

für welches Geschäft?*

Haben Sie bereits Akten über die elektronische Plattform (TrustDelivery) von uns erhalten?*

JaNein

Ist die Vollmacht/Ermächtigung bereits bei uns hinterlegt?*

JaNein

Akten von

Anrede*

FrauHerr

Vorname*Name*

Versicherten-Nr.*

Abrechnungs-Nr. (falls vorhanden)

Geburtsdatum*

Vollmacht/Ermächtigung

Vollmacht/Ermächtigung (PDF max. 8 MB)*

Kontrollfelder

Mindestens ein Kontrollfeld muss für eine sichere Identifikation markiert werden.

Sie haben in letzter Zeit ein Schreiben von der SVA St.Gallen erhalten.

Wann?*

Wie lautet der Betreff?*

Schreiben (optional - PDF max. 8 MB)

Sie beziehen Leistungen von der SVA St.Gallen.

Welche Leistungen beziehen Sie?*

Höhe?*

CHF

Sie haben ein Gesuch auf Leistungen der SVA St.Gallen eingereicht.

Wann?*

Für welche Leistungen?*

Sie haben in letzter Zeit eine Rechnung der SVA St.Gallen erhalten.

Welcher Gesamtbetrag wurde in Rechnung gestellt?*

CHF

In welcher Beziehung stehen Sie zur versicherten Person?

Beziehung zur versicherten Person (z.B. Berufsvormund, Arzt, Therapeut...)*

Ihre Kontaktdaten

Anrede*

FrauHerr

Vorname*Name*

Firma (optional)

Ihre Referenz-Nummer (falls vorhanden)

Hinweis für Firmen

Damit die Zustellung der Akten erfolgen kann, benötigen wir von den Empfängerinnen und Empfängern eine E-Mailadresse und eine Telefonnummer (Mobile-Nr. oder Festnetz) für die Tokenübermittlung.

Wir empfehlen Ihnen, eine zentrale Stelle für die Zustellung der Akten zu definieren.

Telefon/Mobile*

E-Mail*

Ihre Mitteilung (optional)

Datenschutz

Die im Formular erfassten Daten werden nur zum Zweck der Bearbeitung Ihres Anliegens verarbeitet. Weitere Informationen finden Sie in unserer Datenschutzerklärung.

Kopie der Formulardaten

Ich wünsche eine Bestätigung des Antrags per E-Mail (unverschlüsselt).

Akteneinsicht